• Полезно знать
• Мышцы
• Упражнения
• Питание
• Худеем вместе

Подкрыльцовая ямка. Где находится лимфоузел под мышкой: расположение, схема Строение руки человека с названиями ниже подмышки

Область содержит мягкие ткани, расположенные между плечевым суставом (с проксимальным отделом плечевой кости) и грудной клеткой. Границы: передняя - нижний край большой грудной мышцы; задняя - нижний край широкой мышцы спины и большой круглой; внутренняя - линия (условная), соединяющая края указанных мышц на грудной клетке; наружная - линия, соединяющая те же края на внутренней поверхности плеча.

При отведенной конечности область имеет вид ямки (или впадины) - fossa axillaris, которая по удалении кожи, фасций, клетчатки, сосудов и нервов превращается в полость (cavum, s. spatium axillare).

1.Кожа покрыта волосами и содержит большое количество апокриновых (больших потовых) и сальных желез.

2.Поверхностная фасция почти не выражена, поскольку подкож­ная клетчатка области довольно тесно соединена с собственной фасцией.

3.Собственная фасция (fascia axillaris) - более плотная у краев подмышечной впадины и тонкая в центре, где ее прободают многочисленные кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. На этом основании собстренную фасцию подмышечной области нередко называют решетчатой подмышеч­ной фасцией. С ней сращена пластинка ключично-грудной фасции, известная под названием поддерживающей связки подмышки, а также значительная часть клетчатки подмышечной впадины. После снятия собственной фасции обнажаются мышцы, ограничивающие подмышечную полость. Последняя имеет форму усеченной четырехугольной пирамиды с основанием, обращенным книзу, и вершиной, обращенной кверху к промежутку между ключицей и I ребром, несколько латерально от середины ключицы).

4.Стенки подмышечной полости; передняя - mm. pectoralis aiajor и minor; задняя - mm. subscapularis, latissimus dorsi и teres major; внутрен­няя - латеральная часть грудной клетки (до IV ребра включительно), покры­тая m. serratus anterior; наружная - медиальная поверхность плечевой кости с покрывающими ее m. coracobrachialis и короткой головкой m. biceps. На перед­ней стенки выделяют три треугольника (trigonum clavipectorale, pectorale, и subpectorale).

В задней стенке подмышечной впадины между мышцами образуются два отверстия, через которые проходят сосуды и нервы (с окружающей их клетчаткой) из подмышечной области в дельтовидную и лопаточную. Медиальное отверстие называется трехсторонним (foramen trilaterum). Его ограничивают: сверху - mm. subscapularis и teres minor, снизу - m. teres major, латерально - длинная головка m. triceps. Через него проходят vasa circumflexa scapulae. Латеральное отверстие на­зывается четырехсторонним (foramen quadrilaterum). Его ог­раничивают: сверху - mm. subscapularis и teres minor, снизу - m. teres major, медиально - длинная головка m. triceps, лате­рально - хирургическая шейка плечевой кости. Через него про­ходят п. axillaris и vasa circumflexa humeri posteriora.

Содержимое подмышечной впадины составляют: 1) рыхлая жировая клетчатка; 2) лимфатические узлы; 3) a. axillaris с ее ветвями; 4) v. axillaris с ее прито­ками; 5) plexus brachialis с отхо­дящими от него нервами; 6)кожные ветви II и (нередко) III межреберного нерва, участвующие в образова­нии п. intercostobrachialis, который соединяется с п. cutaneus brachii medialis.

Клетчатка подмышечной области сосредоточена:

в стенках и между стенками подмышечной полости;

под подмышечной фасцией, в подфасциальном пространстве;

во влагалище сосудисто-нервного пучка.

Подфасциальное клетчаточное пространство (spatium axillare subfasciale) располагается под подмышечной фасцией. От spatium subpectorale оно отделяет­ся листками ключично-грудной фасции, от сосудисто-нервного пучка - его влагалищем. От последнего отделяется плотная соединительнотканная пластинка, которая на уровне II реб­ра соединяется с ключично-грудной фасцией, образуя купол, вследствие чего на этом уров­не spatium subfasciale замыкается. По ходу сосудов и нервов, проходящих через трехсторон­нее и четырехстороннее отверстия, осуществляется связь подфасциального подмышечного пространства с подостной ямкой лопатки, поддельтовидным пространством. В spatium subfasciale располагаются подмышечные лимфатические узлы, nn. intercostobrachiales и cutaneus brachii medialis, мелкие вены и артерии.

Клетчатка, сопровождающаяся основной сосудисто-нервный пучок подмышечной об­ласти, заложена внутри его влагалища. Последнее, как считает Н. И. Пирогов, образовано расщеплением задней стенки влагалища т. coracobrachialis, причем v. axillaris отделена пере­городкой от артерии и нервов. Вверху клетчатка, ок­ружающая сосуды и нервы, достигает ключицы (не­посредственной связи с клетчаткой наружного шейного треугольника она не имеет), а по направле­нию книзу она переходит в клетчатку, сопровождаю­щую плечевые сосуды и их крупные ветви. Так осу­ществляется связь клетчатки подмышечной области с клетчаткой передней и задней (по ходу a. profunda brachii) областей плеча.

Лимфатические узлы подмышечной области (nodi lymphatici axillares) составляют пять связанных между собой групп. Подмышечные узлы окружены рыхлой жировой клетчаткой и отделены от сосудисто-нервного пучка его влагалищем. Поэтому удаление узлов может быть произведено без обнажения крупных сосудов и нервов.

Узлы, лежащие у латеральной стенки подмышечной-вдадины, кнутри от сосудисто-нервного пучка (nodi lymphatici axillares laterales) 1 , принимают лимфу от мышц, кос­тей и суставов верхней конечности, от молоч­ной железы.

Узлы, лежащие на медиальной стенке впадины (на пердней зубчатой мышце), по ходу a. thoracica lateralis, называются грудными (nodi lymphatici axillares pectorales). Они принимают лимфу от покровов передне-бо­ковой поверхности груди и живота (выше пупка), от молочной железы.

Узлы, лежащие на задней стенке впадины, по ходу подлопаточных со­судов, называются nodi lymphatici axillares subscapulares.

Узлы, располагающиеся в центре жирового скопления подмышечной полости, под fascia axillaris, называются nodi lymphatici axillares centrales. Часть узлов этой группы располагаются поверхностнее, на fascia axillares, тотчас под подкожной клетчаткой (их называли прежде всего поверхностными подмы­ шечными лимфатическими узлами). В центральных узлах оканчиваются поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности, груди и спины, часть сосудов молочной железы.

5. Узлы, лежащие в trigonum clavipectorale, вблизи v. axillaris, - верхушеч­ные (nodi lymphatic! axillares apicales; прежнее название - infraclaviculares). В них оканчиваются выносящие сосуды всех других подмышечных узлов, час­тично сосуды реберной плевры, молочной железы. Верхушечные узлы осуще­ствляют связь между лимфатическими узлами подмышечной области и над­ключичной области шеи, что имеет большое практическое значение, так как этим лимфогенным путем может распространяться воспалительный процесс и метастазировать опухоль.

Все перечисленные группы узлов связаны между собой посредством лим­фатических сосудов, в результате чего образуется сплетение - plexus lymphaticus axillaris et subclavius.

Лимфоотток от узлов подмышечной области осуществляется посредством truncus subclavius, который на левой стороне впадает в грудной проток либо в подключичную вену, на правой - в те же вены (лишь в относительно редких случаях truncus subclavius"и truncus jugularis образуют ductus lymphaticus dexter) (Д. А. Жданов).

Лимфатические узлы подмышечной области нередко являются источником образующихся здесь гнойников, когда инфекция при повреждениях и заболеваниях кисти и пальцев переносится по лимфатическим путям. Это ведет к образованию аденофлегмон, т. е. нагноений окружающей лимфатические узлы рыхлой клетчатки. При аденофлегмоне подмышечной впадины гнойный процесс распространяется по клетчатке в соседние области: через четырехстороннее отверстие - в дельтовидную область, через трехстороннее отверстие - в лопаточную область, по ходу основного сосудисто-нервного пучка - в плечевую и подклю­чичную область.

Сосудисто-нервный пучок подмышечной области расположен у внутреннего края m. coracobrachialis и короткой головки m. biceps. V. axillaris лежит кнутри от артерии (и окружающих ее нервов) и поверхностнее. А. axillaris начинается у нижнего края I ребра и переходит в плечевую артерию у нижнего края m. latissimus dorsi.

Взаиморасположение элементов сосудисто-нервного пучка меняется в за­висимости от уровня. Выделяют три отдела подмышечной артерии: 1) выше ма­лой грудной мышцы (на уровне trigonum clavipectorale); 2) позади малой груд­ной мышцы (на уровне trigonum pectorale); 3) ниже малой грудной мышцы (на уровне trigonum subpectorale).

Подмышечную впадину при отведенной верхней конечности сравнивают с пирамидой, стенки которой образуются мышцами и фасциями; различают переднюю, заднюю, наружную и внутреннюю стенки.

Передняя стенка подмышечной впадины это большая и частично малая грудные мышцы, которые простираются от верхнего края свободной конечности к передней стороне грудной клетки и закрывают, таким образом, проходящие через подкрыльцовую ямку сосуды и нервы. Оперативный путь к последним образованиям должен идти с раздвиганием или с рассечением мышц передней стенки.

Задняя стенка подмышечной впадины образуется подлопаточной мышцей, идущей от передней поверхности лопатки, крепящейся к малому бугорку плеча, мышцами, примыкающими с наружной стороны к подлопаточной, широчайшей, большой круглой мышцам, сухожилия которых направляются к crista tuberculi minoris плечевой кости.

Внутренняя стенка образуется боком грудной клетки, покрытой передней зубчатой мышцей, начинающейся 8-9 зубцами от такого же количества верхних ребер, крепящейся к внутреннему краю лопатки.

Наружная стенка образуется плечевой костью, покрытой клювовидно-плечевой мышцей, начинающейся от proc. Coracoideus, крепящейся к внутреннему краю плечевой кости посредством короткой головки бицепса.

Вершина пирамиды подкрыльцовой впадины простирается вверх до наружных отверстий передней и задней лестничной щели; соответственно верхней поверхности 1 ребра из этих щелей в подмышечную впадину вступает подключичная артерия, вена, стволы плечевого сплетения.

Основание пирамиды подмышечной впадины обращено вниз и кнаружи и затянуто fascia axillaris, которая укрепляется, как указано, фасциями, переходящими с краев мышц, участвующих в образовании подкрыльцовой впадины; особенно тесно подкрыльцовая фасция связана с fascia clavi-pectoralis.

Нередко с подмышечной фасцией бывают связаны две мышечные аномалии, которые следует иметь в виду при оперативном обнаружении подкрыльцовой артерии и нервных стволов. В более частых случаях мышечные пучки начинаются от сухожилия широчайшей мышцы, покрывают сосудисто-нервный пучок, клювовидно-плечевую мышцу, двуглавую и прикрепляются к большой грудной мышце, к ее сухожилию (так называемая плечевая дуга).

Реже поверхностные мышечные пучки, начинающиеся так же, прикрепляются к клювовидному отростку («подкрыльцовая дуга»).

Сосудисто-нервный пучок

Сосудисто-нервный пучок подмышечной впадины состоит из v. и a. axillaris и семи стволов плечевого сплетения, окруженных значительным количеством жировой ткани, в которой проходят лимфатические пути и лежат многочисленные лимфатические узлы. В верхней части подмышечной впадины сосудисто-нервный пучок прилежит к верхним зубцам передней лестничной мышцы, далее - к подлопаточной мышце у места ее крепления к плечевой кости, наконец, он примыкает к медиальной стороне клювовидно-плечевой мышцы, доходя до границы подмышечной ямки у сухожилия широчайшей мышцы.

Топографически ход сосудисто-нервного пучка в fossa axillaris делят на три части: верхнюю, располагающуюся над малой грудной мышцей, закрытую ключично-грудинной фасцией, среднюю - покрытую малой грудной мышцей, наконец, нижнюю, - покрытую той же фасцией, от нижнего края малой грудной мышцы до границы подмышечной ямки.

Подмышечная артерия в верхней части fossae axillaris, простираясь от ключицы и располагаясь на уровне 2-3 ребер, покрыта спереди подключичной мышцей, заключенной в свой фасциальный футляр.

A. thoraco-acromialis отходит кпереди коротким стволом и, прободая ключично-грудную фасцию, у внутреннего края малой грудной мышцы делится на ветви, из которых часть идет кнутри - rr. pectorales - для обеих грудных мышц.

В средней части подмышечной впадины подмышечная артерия покрыта спереди малой грудной мышцей; если рука приведена, артерия лежит на передней зубчатой мышце, при отведенной и поднятой вверх руке она расположена вблизи от крепления подлопаточной мышцы, проходя над головкой плеча. Нервные стволы в этом отделе начинают группироваться вокруг артерии.

На протяжении рассматриваемого отрезка подкрыльцовой артерии от нее отходит боковая артерия грудной клетки - спускающаяся вниз по переднему краю передней зубчатой мышцы, которую она и снабжает своими ветвями. Помимо этого, a. thoracica lateralis кровоснабжает жировую клетчатку подмышечной впадины, лимфоузлы, а конечными ветвями - кожу молочной железы, анастомозируя с грудными ветвями a. thoraco-acromialis, с межреберными артериями.

В нижней части fossae axillaris подмышечная артерия простирается от наружного края малой грудной мышцы до границы fossae axillaris. Здесь отходят очень мощные ветви, богато анастомозирующие с сосудами соседних областей; подлопаточная артерия, артерия, окружающую лопатку, тыльная артерия грудной клетки.

Первая ветвь отходит назад, в медиальную подкрыльцовую щель, образованную длинной головкой трехглавой мышцы, подмышечным краем лопатки, большой круглой мышцей. Перегибаясь через наружный край лопатки и разветвляясь в подостной ямке, артерия идет кверху на соединение с ветвями поперечной артерии лопатки, чем отчасти и осуществляется коллатеральное кровообращение между сосудами шеи, верхней конечности.

A. thoracodorsalis проходит вместе с нервом вниз, вдоль наружного края лопатки между передней зубчатой и широчайшей мышцами. Помимо указанных мышц, артерия снабжает своими ветвями подлопаточную, большую круглую мышцы, заканчивается вместе с нервом в широчайшей мышце спины.

Артерия, окружающая плечевую кость, передняя, отходит от наружной периферии подкрыльцовой артерии. Идет под клювовидно-плечевую мышцу, снабжая ветвями сумку плечевого сустава, головку плеча, двуглавую и дельтовидную мышцу; анастомозирует с артерией, окружающей плечевую кость, задней. Иногда обе артерии отходят общим стволом.

Подмышечная вена - в пределах первого ребра отделена от одноименной артерии прикреплением передней лестничной мышцы, располагаясь впереди нее. В верхнем отделе подмышечной впадины она прилежит к артерии медиально и обе они окружены общим сосудистым влагалищем. В среднем и нижнем отделах подмышечной ямки вена отделена от артерии локтевым, внутренним кожным нервами предплечья.

Непосредственно под ключицей в v. axillaris впадает v. cephalica, которая иногда раздваивается, а затем вновь соединяется, образуя остров; v. cephalica в этой области имеет анастомозы с глубокими венами подмышечной впадины. Выше, а иногда ниже границы между плечом и подмышечной впадиной v. basilica впадает в v. axillaris.

Иногда плечевая и подмышечная артерии на всем протяжении сопровождаются двумя относительно мелкими венами, между которыми имеются анастомозы. Если калибр v. brachialis меньше калибра v. basilicae, последняя продолжается в ствол подмышечной вены. В таких случаях правильнее считать, что vv. brachiales впадают в v. basilica.

Нервные стволы подмышечной ямки. Ниже ключицы вторичные нервные пучки плечевого сплетения закрывают a. axillaris с трех сторон: с наружной стороны лежит латеральный пучок, с внутренней - медиальный, располагающийся между подмышечной артерией, веной; к задней поверхности артерии прилежит дорсальный пучок и только передняя поверхность артерии остается свободной.

Нервы

На уровне среднего отрезка артерии, под малой грудной мышцей, начинают формироваться нервные стволы для свободной части конечности. Из плечевого сплетения происходит формирование срединного нерва, образующего над подмышечной артерией своеобразную фигуру в виде «петли», «воронки» или «вилки». Размеры пучков, образующих срединный нерв, непостоянны. Латеральный пучок обычно более объемистый и более изменчив.

Уровень образования «петли» или «вилки» срединного нерва находится между верхним краем грудной мышцы и границей средней и нижней третей плеча.

Тестю (Testut) описал несколько случаев соединения пучков срединного нерва на уровне нижней трети плеча. Петли, образующие срединный нерв, бывают двойными, тройными, четверными. В 90 из 100 случаев обнаружены одинарные петли.

Описаны случаи отсутствия латерального пучка при образовании срединного нерва. В этих случаях он идет в составе мышечно-кожного нерва, от которого и получает свои волокна за счет анастомоза в средней или нижней трети плеча. Для диагностики и особенно для оперативного вмешательства на срединном нерве необходимо помнить об этом варианте образования нерва.

Низкое формирование срединного нерва, наличие анастомозов с другими нервами характерно для сетчатого типа строения нерва, который сочетается с рассыпным типом артерий. Концентрированный тип строения срединного нерва характеризуется высоким образованием петли, отсутствием анастомозов и ветвей на плече; он сочетается с магистральным типом артерий.

Мышечно-кожный нерв, генетически рассматриваемый как ветвь срединного нерва, также отходит от вторичного латерального пучка плечевого сплетения. Уровень формирования мышечно-кожного нерва весьма различен: иногда его обнаруживают у нижнего края ключицы, в некоторых случаях он располагается в средней трети плеча. В последних случаях можно говорить об отсутствии мышечно-кожного нерва, который и заменяется ветвями срединного.

В пределах подмышечной ямки мышечно-кожный нерв вблизи от места своего формирования прободает m. coraco-brachialis, обеспечивая иннервацию как этой мышцы, так и всех сгибателей плеча.

Локтевой нерв образуется в подмышечной ямке из вторичного медиального пучка плечевого сплетения, часто получая волокна и от вторичного латерального пучка.

Латеральная ножка локтевого нерва встречается примерно в 60% случаев. В большинстве случаев латеральная ножка представлена довольно тонкими пучками, располагающимися кпереди или кзади от подкрыльцовой артерии.

В составе локтевого нерва некоторые авторы находили дорсальные пучки плечевого сплетения. При детальном изучении выяснено, что от лучевого нерва идет ветвь, которая на некотором протяжении идет под эпиневрием локтевого нерва, иннервируя медиальную головку трехглавой мышцы.

Лучевой нерв возникает из заднего вторичного ствола плечевого сплетения, располагаясь в подмышечной впадине кзади от локтевого нерва и подкрыльцовой артерии. Направляясь отвесно книзу, нерв лежит на подлопаточной мышце, на объединенном сухожилии широчайшей мышцы и круглой мышцы; кнутри от лучевого нерва располагается подмышечная вена. Подлопаточная артерия, отходящая от подмышечной артерии, пересекает заднюю поверхность лучевого нерва на различных уровнях. Миновав край большой круглой мышцы, лучевой нерв уходит на плечо, ложась позади и несколько снаружи от плечевой артерии.

От внутренней поверхности лучевого нерва в подмышечной впадине отходит задний верхний кожный нерв плеча, идущий кнутри и книзу к задней поверхности плеча. На 1 см книзу от предыдущей ветви может отделяться одна из веточек к длинной головке трехглавого мускула.

Следует также отметить, что многие ветви лучевого нерва отходят очень высоко еще в подмышечной впадине, однако здесь они покрыты эпиневрием. С этим обстоятельством необходимо считаться при невротизации.

Подкрыльцовый нерв - n. axillaris - отделяется от наружной стороны заднего пучка плечевого сплетения, латеральнее лучевого нерва. Значительно реже он может отходить от внутренней стороны заднего ствола; в этих случаях n. axillaris пересекается лучевым нервом, располагаясь кзади от него. Это обстоятельство необходимо помнить при оперативном выделении подкрыльцового и лучевого нервов.

Располагаясь постоянно кзади от подкрыльцовой артерии и окружающих ее нервов, n. axillaris направляется к четырехугольному отверстию. Деление подкрыльцового нерва на ветви наблюдается в одних случаях до прохождения его через четырехугольное отверстие, в других - после этого.

Отдав ветвь к малой круглой мышце, подкрыльцовый нерв огибает хирургическую шейку плечевой кости, идет кпереди, будучи покрыт дельтовидной мышцей, которой он и отдает мышечные ветви. Каждая из ветвей делится на восходящие, нисходящие пучки, распространяющиеся в мышце.

В щели между дельтовидной и длинной головкой трехглавой мышцы выходит кожная ветвь подкрыльцового нерва - наружный кожный нерв плеча.

Подлопаточные нервы весьма изменчивы в количестве, колеблясь от 3 до 7. Они отходят от С6, С6, С7. Верхние из них выходят весьма высоко из задней ветви верхнего первичного ствола. Нижние являются производными вторичного заднего ствола. Все они располагаются на подлопаточной мышце, иннервируя ее, а конечными своими ветвями иннервируют круглую и широчайшую мышцы.

Передние грудные нервы привлекают внимание , так как они легко могут быть ранены при оперативном обнажении стволов плечевого сплетения под ключицей.

Различают верхние грудные нервы, отходящие выше ключицы или на уровне ее, и нижние грудные нервы, отходящие в подмышечной области. Основная масса ветвей передних грудных нервов распространяется вместе с ветвями от ствола грудино-акромиальной артерии в большой и малой грудных мышцах. При этом часть ветвей для большой грудной мышцы прободает предварительно малую грудную мышцу.

Подмышечная ямка. fossa axillaris, представляет собой углубление между латеральной поверхностью стенки грудной клетки и медиальной поверхностью плеча. При максимальном отведении плеча углубление хорошо выражено. Если удалить покрывающую ямку кожу, расположенную под ней фасцию и рыхлую жировую клетчатку, то обнаружится значительная подмышечная полость, cavum axillare, приближающаяся по форме к четырехсторонней пирамиде, вершиной обращенной кверху, а основанием - вниз. Основание пирамиды одновременно является нижней апертурой подмышечной полости. В области вершины образуется верхняя апертура подмышечной полости.

Различают четыре стенки, ограничивающие подмышечную ямку: медиальную, латеральную, переднюю и заднюю. Медиальная стенка образована m. serratus anterior, латеральная -m. coracobrachialis и caput breve m. bicipitis brachii, передняя - mm. pectorales, major et minor, задняя стенка - m. subscapularis, m. teres major и latissimus dorsi. При отведенной руке хорошо видны еще два отверстия подмышечной ямки, образованные при прохождении длинной головки трехглавой мышцы между большой и малой круглыми мышцами. Внутренний край длинной головки снаружи, малая круглая мышца сверху и большая круглая мышца снизу ограничивают трехстороннее отверстие (foramen trilaterum).

Латеральнее длинной головки трехглавой мышцы располагается четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum), где внутренней стороной является наружная поверхность длинной головки трехглавой мышцы, верхней - m. teres minor, если рассматривать сзади, или m. subscapularis, если рассматривать спереди, нижней - m. teres major и наружной стороной -

Здоровье людей во многом зависит от состояния лимфатических узлов (желёз). Их много, порядка 700 единиц. под мышкой относится к и является оплотом иммунной системы. Это один из органов, в котором происходит созревание иммунных клеток. Размещены в самых ответственных местах: около органов и в местах изгибов для увеличения скорости потока жидкости, называемой лимфой.

Одними из наиболее проблемными железами являются подмышечные лимфоузлы. Они наиболее часто воспаляются.

Назначение

Лимфоузлы подмышками предназначены для очищения прозрачной жидкости лимфы. В них вырабатываются антитела и лимфоциты. Узлы задерживают агрессивные клетки, захватывающие здоровые клетки организма (раковые и им подобные); инфекцию; бактерии; вирусы; нуклиды и разный мусор, попадающий в кровь. Происходит борьба и уничтожение чужеродных клеток. Таким образом, защищаются органы области подмышек и ткани. К ним относятся грудная клетка, молочная железа и верхние конечности. Кроме того, в инфицированный орган из лимфоузлов посредством выносящих сосудов поступают лимфоциты, которые тоже способствуют уничтожению болезни.

Так как иммунная система защищает организм, она в очаг заражения посылает лимфоцитарные клетки. Лимфоциты, вырабатывающие антитела для защиты от микробов, скапливаются на месте заражения и образуют лимфоидные фолликулы - круглые пузырьки. В состоянии покоя узлы в подмышечной зоне имеют вид ободка лимфоидной ткани вокруг жировой ткани в центре впадины подмышки.

Расположение

Расположение подмышечных лимфоузлов классифицировано следующим образом:

• Центральные.
• Верхушечные.
• Латеральные.
• Грудные.
• Подлопаточные.

Рассмотрим, где находятся лимфоузлы. Наука анатомия так разъяснеет расположение лимфоузлов и сколько их может быть:

• Центр подмышечной впадины насчитывает до 8 центральных узлов. Они очищают поверхностные лимфатические сосуды грудной клетки, верхних конечностей, молочной железы.
• В подмышечной области во впадине есть до 10 лимфатических узлов. лимфоузлы под мышкой связаны с другими лимфоузлами в подмышечной ямке. Все они также имеют связь с подкожными сосудами верхних конечностей и молочной железой.
• Латеральных узлов может быть до 8 единиц.
• У внутренней стенки впадины в подмышках находится до 9 грудных лимфатических желёз, связанных с грудной клеткой, её боковой стенкой, и молочной железой.
• Подмышками в ямке у задней стенки расположены до 11 подлопаточных узлов, связанных с мышцами и кожей плеча и грудной полости, её боковой поверхностью.

Подмышечная ямка является местом размещения латеральных узлов у наружной стенке. Она также называется подкрыльцовой ямкой. Железы связаны с глубокими и поверхностными сосудами верхних конечностей.

С возрастом у человека количество узлов может измениться из-за соединения их друг с другом, то есть, слипания в один.

Схема наглядно демонстрирует места размещения лимфоузлов под мышкой.

Если рассмотреть подкрыльцовую ямку, то схема покажет:

• Область, заключённую между мышцей , грудной, передней зубчатой мышцей и внутренней поверхностью плеча.
• В коже имеются сальные и потовые железы.
• Кожа очень тонкая, покрыта волосами.
• Под подкожным жировым слоем лежит собственный слой жировой клетчатки. В ней внутри пролегают подмышечная артерия, вена, нервы, подмышечные лимфатические узлы.

Строение

Подмышкой есть небольшая впадина – ворота. Отсюда выходит лимфатический сосуд. От ворот также отходят перекладины. Длинные воротные перекладины соединяются с перекладинами капсулы, что создаёт дольчатое строение лимфоузла. В капсуле находится корковое вещество. Поступающая в лимфоузлы подмышками лимфа течёт по синусам - промежуток между перекладинами и капсулой. Кроме коркового вещества, лимфатический узел имеет мозговое вещество, находящееся недалеко от ворот. Лимфа внутри железы проходит немалый путь, оставляя по пути микробы, клетки опухолей, чужеродные частицы. Вязкая жидкость из синуса под капсулой попадает в синусы коркового и мозгового веществ. Затем, пройдя через воротный синус, просачивается в выносящие сосуды.

Размеры

Лимфатические узлы под мышками имеют разные размеры в зависимости от места их нахождения. Обычно размеры лежат в пределах от 0,5 до 1 мм. Для некоторых желёз таких, как паховые, шейные, допустимы большие размеры. Паховые – 1,6; шейные – 1,5 мм.

Причины воспаления

Подмышечная область воспаляются вследствие заражения организма инфекцией, попадания бактерий, возникновения гнойных нарывов недоброкачественных опухолей. Инфекционных и бактериальных болезней много, нет смысла их перечислять. При указанных обстоятельствах могут воспалиться все лимфатические железы. Но чаще воспаляются те, которые находятся близко к очагу заболевания. Так, если существует проблема в молочных желёзах, грудной клетке и верхних конечностях.

Насколько увеличился вначале узел, зависит от степени воспалительного процесса. Если процесс прогрессирует, железа может увеличиться больше, что приведёт к болезни лимфаденит. Если узлы воспалились и процесс перешёл в болезнь, то такие железы называют лимфаденитами.

В подкрыльцовой ямке нередко возникают фурункулы. Их воспаление очень опасно. Если воспаление распространится под грудную мышцу, то разовьётся субпекторальная флегмона.

Воздушная эмболия возникает в случае артериального кровотечения вследствие повреждения крупных сосудов из-за ранения ямки.

Лимфоузел в подмышечной впадине увеличился у женщин в отсутствие видимых причин (инфекции, бактериального заражения, нарывов и т.п.). Это должно настораживать. Возможно, развивается рак груди.

При беременности увеличились узлы в подмышечной ямке вследствие снижения иммунитета в этот период из-за перестройки организма, развития молочных желез, перестройки гормонального фона и других изменений. Через несколько дней он возвращается к норме.

Тем не менее, не исключена возможность из-за ослабления общего состояния возникновения простуды или инфекции.

Во время беременности может усилиться чувствительность женщины к бытовой технике, косметике, что приведёт к воспалению узлов.

Причиной воспаления подмышечных желёз бывает травма при бритье волосяного покрова. В порез может попасть инфекция, бактерии.

Причиной увеличения размера узла подмышечной области у ребёнка является прорезывание зубов. В этот момент у него снижается иммунитет. Может повыситься температура. Но сам узел безболезненный. Нет боли при пальпации. Ухудшение состояния, повышение температуры выше нормы катаральной формы говорит о возникновении интоксикации.

Симптомы

Сопровождаются схожими симптомами для узлов любой области, в том числе в подмышках:

• Увеличение размера;
• Болезненная пальпация;
• Покраснение кожного покрова;
• Температура;
• Возможна тошнота, особенно у малышей, когда режутся зубки;
• Малыши могут капризничать, может болеть голова;
• Может появиться тошнота, рвота;
• Если лимфатические железы воспалились из-за аллергии, то симптомами могут быть отёчность лица, рвота, крапивница;
• Потливость обильная.

Лечение

Аксиллярная область - анатомическая зона впадины подмышками. Стенки впадины образовали группы мышц. В полости утоплены в жировую клетчатку лимфатические сосуды, нервные окончания, сосуды.

В аксиллярной области:

• Проводится исследование состояния лимфатических узлов под мышкой посредством УЗИ.
• Диагностика посредством УЗИ молочной железы для обнаружения рака.
• Проводятся инъекции препаратами бутолотоксина для лечения гипергидроза.

Вирусные заболевания лечат иммуномодулирующей терапией (средства, восстанавливающие эффективную иммунную защиту):

• Иммунал - таблетки;
• Настойка элеутерококка;
• Подсолнечное масло по 1 столовой ложки 1 раз в день;
• Настойка эхинацеи.

Если воспаление гнойное, требуется вскрытие гнойника хирургическим путём.

Если обнаружен рак применяют химиотерапию.

При покраснении кожи назначают разные мази, такие как, троксевазин, гепарин и другие по назначению врача.

Для уменьшения размера воспалённой железы доктора рекомендуют физиотерапию, фитотерапию шалфеем, ромашкой.

Заключение

Для борьбы со всё увеличивающимся количеством инфекционных, бактериальных заболеваний современная медицина предлагает взять на вооружение иммуномодулирую терапию, которая повышает иммунитет. Именно иммунитет способен ликвидировать возбудитель заражения, а не только ограничить область распространения.

Немаловажно помнить: для сохранения здоровья нужно ходить без остановки большие расстояния, желательно ежедневно. Тогда лимфа успеет очистить организм от всех вредоносных элементов посредством лимфатических узлов. Лимфатическая система сделает полный оборот только при безостановочной ходьбе.

В большинстве случаев опухолевидные образования подмышечной ямки представляют собой увеличенные лимфатические узлы. Увеличение подмышечных лимфатических узлов нередко наблюдается в результат метастазирования рака молочной железы. Диагностика этой патологии не является сложной, и узлы легко выявляются при простом физикальном обследовании больного.

Острый абсцесс подмышечной впадины

У больного с острым абсцессом появляется припухлость кожи в подмышечной впадине, болезненная при пальпации. При этом может появляться гнойное отделяемое. Гнойные процессы являются частым осложнением у больных сахарным диабетом.

Киста сальных желез подмышечной впадины

Киста сальной железы обнаруживается в виде плотного опухолевидного образования в коже подмышечной области, нередко с небольшим округлым пятном в центре. В случае нагноения отмечается болезненность при пальпации и может наблюдаться гнойное отделяемое. Хорошо определяемое небольших размеров опухолевидное образование в коже подмышечной ямки. При простом осмотре в центре можно заметить углубление. В случае воспаления кисты вокруг опухолевидного образования отмечается гиперемия кожи и болезненность опухоли при пальпации. Иногда имеется отделяемое из центра опухоли.

Липома подмышечной впадины

При физикальном обследовании у больного в подкожной клетчатке подмышечной области выявляется дольчатое опухолевидное образование, мягкое при пальпации.

Гнойный гидроаденит подмышечной впадины

У больного при обследовании отмечаются множественные, болезненные опухолевидные образования в поверхностных тканях подмышечной ямки: воспаление апокриновых потовых желез. Обычна из них наблюдается гнойное отделяемое. Подобное осложнение часто встречается у больных сахарным диабетом.

Хронический абсцесс подмышечной впадины

Выясните наличие у больного в анамнезе туберкулеза. При этом больной может отмечать выраженную потливость по ночам. При осмотре подмышечной области выявляются множественные опухолевидные образования, болезненные при пальпации, с гиперемированной над ними кожей и гнойным отделяемым.

При обследовании у больного в подмышечной ямке определяется опухолевидное образование, флюктуирующее при пальпации. При абсцессах туберкулезной этиологии на поверхности кожи не отмечается никаких признаков воспалительного процесса или они незначительные.

Лимфаденопатия

Больной нередко жалуется на появление в подмышечной ямке опухолевидного образования, болезненного или безболезненного при пальпации. Проведите тщательное обследование участка тела по ходу лимфатических сосудов, дренируемых в региональные лимфатические узлы, с целью выявления воспалительного процесса или злокачественного образования, например, всю верхнюю конечность, грудную и брюшную стенки, включая область пупка, кожу спины вниз до гребешка подвздошной кости и молочные железы.

Выясните наличие увеличенных лимфатических узлов в других участках тела. Выясните у больного наличие жалоб на недомогание, повышение температуры, ночных потов, кашля. Наличие у больного в анамнезе кровоподтеков и носовых кровотечений указывает на возможность дискразии (патологии системы крови). Следы царапин, расчесов на руке указывают на наличие у больного болезни "кошачьих царапин".

Одиночный дольчатый узел - доброкачественное образование, например липома. Множество плотных узлов позволяют предположить наличие у больного метастатических узлов (карцинома). Болезненные при пальпации узлы с явлениями флюктуации скорее всего заставляют заподозрить абсцесс. Обследуйте близлежащие к лимфатическим узлам участки тела для выявления воспалительного процесса или опухоли. Обследуйте молочные железы. Проверьте наличие или отсутствие в других участках тела увеличенных лимфатических узлов, например, шейных, паховых; проведите пальпацию печени и селезенки для исключения гепатоспленомегалии.

Липома подмышечной впадины

Иногда больной отмечает плотное опухолевидное образование, периодически появляющееся из-под покрывающих его мышц. Глубоколежащие липомы обычно располагаются в межмышечных пространствах, и обнаружить их при пальпации удается только при определенных положениях пациента. Они могут располагаться между грудными мышцами и выступать из-под них. Глубоколежащие липомы могут быть более плотными при пальпации, и в отличие от расположенных поверхностно липом дольчатость их не определяется.

Аневризма подмышечной артерии

Аневризмы подмышечной артерии встречаются довольно редко. Больной отмечает появление пульсирующего опухолевидного образования в подмышечной области. С увеличением размеров аневризмы больной начинает замечать отскакивание руки от туловища при каждом ударе сердца. Иногда больной отмечает те или иные ощущения в конечности, обусловленные тромбоэмболией в дистальные отделы верхней конечности.

При обследовании в подмышечной ямке выявляется пульсирующая опухоль. Проверьте наличие пульса в дистальных отделах конечности. При большой аневризме подмышечной артерии у больного в положении стоя с опущенными руками наблюдается движение руки на стороне поражения в такт с пульсом.

Опухоли молочной железы

Иногда опухоль медиальной поверхности подмышечной ямки является опухолью молочной железы (например, фиброаденома или рак), распространяющейся на подмышечную область.